全国结核菌/艾滋病病毒双重感染防治工作实施方案(试行)
时间:2010-08-20 15:19 来源: 作者: 点击:次
全国结核菌/艾滋病病毒双重感染 防治工作实施方案(试行)
结核菌/艾滋病病毒双重感染(以下简称TB/HIV双重感染)是我国结核病和艾滋病防治工作面临的严峻挑战之一,为进一步加强全国TB/HIV双重感染防治工作,特制定以下实施方案。 一、工作目标建立和完善全国TB/HIV双重感染防治工作机制,以TB/HIV双重感染病人为重点,加大发现、治疗和管理力度,控制结核病和艾滋病的进一步传播,保护公众健康。 二、防治策略(一)加强医防合作,建立结核病和艾滋病防治机构的合作机制,充分依托TB/HIV双重感染定点治疗机构,共同开展TB/HIV双重感染工作。 (二)为新发现和随访中的艾滋病病毒感染者和病人提供结核病问卷筛查和检查服务。 (三)为艾滋病高、中流行县(区)新登记的结核病病人提供HIV抗体检测服务。 (四)为TB/HIV双重感染病人及时提供相应的治疗和随访管理服务。 三、组织领导和职责分工(一)组织领导。 由各级卫生行政部门牵头,成立TB/HIV双重感染防治领导小组和技术工作组,结核病防治机构会同艾滋病防治机构具体负责组织协调和联络工作。 领导小组由各级卫生行政部门、疾病预防控制机构和医疗机构等相关领导组成,负责组织、协调本辖区TB/HIV双重感染防治工作,制订年度工作计划,落实防治工作经费,开展监督、评估等工作。 技术工作组由各级结核病防治机构、艾滋病防治机构和TB/HIV双重感染定点治疗机构等相关专家组成,负责本辖区TB/HIV双重感染防治技术指导,组织专业培训,实施疫情监测和数据的统计分析,制订疑难病例诊断、治疗方案,开展不良反应处理等工作。 (二)职责分工。 1.艾滋病防治机构职责。 (1)为随访的艾滋病病毒感染者和病人常规提供结核病可疑症状问卷筛查,并将问卷筛查阳性者转介到属地结核病防治机构进行检查。 (2)为新报告的和随访的艾滋病病毒感染者和病人每年至少安排1次结核病检查。 (3)对结核病防治机构送检的结核病人血液标本进行HIV抗体检测,并将检测结果反馈给结核病防治机构。 (4)为TB/HIV双重感染病人提供免费艾滋病抗病毒治疗和随访管理服务。 (5)按规定时限和要求将TB/HIV双重感染相关信息录入艾滋病综合防治信息系统;向结核病防治机构提供与TB/HIV双重感染有关的艾滋病信息。 2.结核病防治机构职责。 (1)为艾滋病防治机构转介的艾滋病病毒感染者和病人提供结核病痰涂片和胸部X线检查服务,并将检查和诊断结果反馈给艾滋病防治机构。 (2)动员艾滋病高、中流行县(区)新登记的结核病病人接受HIV抗体检测,采集血液标本并送艾滋病检测实验室检测;动员艾滋病低流行县(区)有艾滋病高危行为的结核病病人接受HIV抗体检测,采集血液标本并送艾滋病检测实验室检测。对不能采集病人血液标本的机构,转介病人到艾滋病防治机构进行HIV抗体检测。 (3)对TB/HIV双重感染病人提供免费的抗结核治疗和随访管理服务。 (4)按规定时限和要求将结核病病人HIV抗体检测结果及TB/HIV双重感染病人的结核病治疗相关信息录入结核病管理信息系统。 四、工作内容 (一)在艾滋病病毒感染者和病人中开展结核病问卷筛查和检查。艾滋病防治机构应当对随访的艾滋病病毒感染者和病人进行常规的结核病可疑症状问卷筛查。症状筛查阳性时,如自身不具备检查能力,须转介到结核病防治机构进行结核病检查(详见附件1、2)。 艾滋病防治机构应当将新报告的艾滋病病毒感染者和病人转介到结核病防治机构进行结核病检查。随访的艾滋病病毒感染者和病人无论有无结核病可疑症状,艾滋病防治机构应当每年至少为其安排1次结核病检查。 结核病防治机构对艾滋病防治机构转介的艾滋病病毒感染者和病人开展结核病检查,检查内容包括痰涂片和胸部X线检查,并将检查结果反馈给艾滋病防治机构。 (二)在结核病病人中开展HIV抗体检测。以县(区)为单位,在艾滋病高、中流行县(区),结核病防治机构应当主动动员所有新登记的结核病病人(排除已知HIV阳性者)进行HIV抗体检测,并进行必要的采血和送检。 艾滋病防治机构对结核病人血液标本进行HIV抗体检测,并将检测结果反馈给结核病防治机构(详见附件3)。 (三)TB/HIV双重感染病人的治疗管理。 (四)信息的登记报告与保密。结核病防治机构和艾滋病防治机构应当及时做好TB/HIV双重感染病人的信息登记和机构间的交流,并将收集的信息录入到结核病管理信息系统和艾滋病综合防治信息系统中,逐步完善信息的登记、报告和报表制度。在结核病管理信息系统和艾滋病综合防治信息系统完善之前,同时实行纸质报表进行年度报告。 结核病防治机构会同艾滋病防治机构,收集汇总TB/HIV双重感染防治工作信息,按照县(区)、市(地)、省(区、市)逐级上报TB/HIV双重感染防治工作报表(详见附件4)。省级汇总表以纸质和电子版形式同时报送中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心和性病艾滋病预防控制中心。 确定专人负责病人资料的登记报告和资料保存,做好TB/HIV双重感染的信息保密工作。 (五)宣传和培训。倡导政府部门的主管领导重视与支持TB/HIV双重感染防治工作,提高大众对TB/HIV双重感染的认识,加强对TB/HIV双重感染的危害、病人发现和治疗等方面的知识宣传。对参加TB/HIV双重感染的防治人员进行系统的培训。 (六)TB/HIV双重感染的感染控制工作。结核病防治机构和艾滋病防治机构在TB/HIV双重感染防治工作中应当避免艾滋病病毒感染者和病人和结核病病人的交叉感染。在艾滋病防治机构,医护人员接诊结核病或有结核病可疑症状的艾滋病病毒感染者和病人时应当做好自身防护工作;在结核病防治机构,对结核病人进行抽血采样时,应当严格按照《全国艾滋病检测技术规范》,做好艾滋病职业暴露的预防工作。 五、督导评估各级领导小组每年至少组织1次对本辖区TB/HIV双重感染防治工作的督导检查;上级技术工作组及本级领导小组每半年至少开展1次对本辖区TB/HIV双重感染防治工作的考核评价(指标见附件5)。
附件:1.结核病可疑症状筛查问卷 2.在艾滋病病毒感染者和病人中开展结核病病人发现工作的流程 3.在结核病病人中开展HIV抗体检测工作的流程 4. TB/HIV双重感染防治管理工作年度报表 5. TB/HIV双重感染防治工作考核评价指标
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附件1 结核病可疑症状筛查问卷
病人姓名 性别 年龄 联系电话 住址 最近是否出现下列情况: 1.咳嗽、咳痰持续2周以上 是 否 2.反复咳出的痰中带血 是 否 3.反复发热持续2周以上 是 否 4.夜间经常出汗 是 否 5.无法解释的体重明显下降 是 否 6.经常容易疲劳或呼吸短促 是 否 7.淋巴结肿大 是 否
医生签字: 日期: 年 月 日
注意:1.对近期与肺结核病人密切接触的艾滋病病毒感染者和病人,要重点关注是否出现上述症状。 2.如果出现上述1个或多个症状(筛查阳性),立即转介结核病可疑症状者本人或转送其痰标本到结核病防治机构接受进一步检查。
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附件2 在艾滋病病毒感染者和病人中开展 结核病病人发现工作的流程 一、开展结核病可疑症状问卷筛查 (一)开展筛查工作的场所和筛查对象。在抗病毒治疗机构、自愿咨询检测门诊和美沙酮门诊等确诊的艾滋病病毒感染者和病人(以下简称HIV/AIDS)。 (二)负责筛查工作的人员。上述机构及场所的医务人员和工作人员。 (三)筛查的方法和频率。在对HIV/AIDS进行流调和随访时,通过结核病可疑症状筛查问卷进行筛查。 (一)转介对象。结合病情,出现结核病可疑症状筛查问卷中1个或多个症状者。 (二)转介方式。转介可疑症状者到当地结核病防治机构,收集当日即时痰、夜间痰、次日晨痰各1份进行痰涂片抗酸染色检查。不能转送可疑症状者时,转送可疑症状者痰标本及临床资料。转介可疑症状者时,用当地艾滋病防治机构现有的转介卡(见下表),一联留底,一联交给病人,一联送结核病防治机构。
(三)确保可疑症状者转介到位的措施。抗病毒治疗机构、自愿咨询检测门诊和美沙酮门诊的医务人员和工作人员,应当向结核症状问卷筛查阳性的HIV/AIDS介绍结核病检查的重要性,并与结核病防治机构电话联系。可疑症状者转介到位后,结核病防治机构应当将信息反馈给原转介单位。如果结核病防治机构收到转介卡后,3天之内可疑症状者仍未来就诊,结核病防治机构应当与原转介单位联系,告知病人未转介到位。 (一)痰涂片检查和X线胸片检查。对所有HIV/AIDS中发现的结核病可疑症状者,均应当做痰涂片检查和X线胸片检查。HIV/AIDS无论有无结核病可疑症状,艾滋病防治机构和其他医疗卫生机构应当每年至少提供1次结核病检查,检查内容包括痰涂片和胸部X线检查。 (二)结核分枝杆菌分离培养。有条件的单位,对涂片检查阴性的HIV/AIDS选取2份质量好的痰标本进行培养。 (三)结核菌素试验。用其他方法不能作出诊断的肺结核可疑症状者,建议作结核菌素试验辅助诊断。 (四)诊断性治疗。对暂时不能确诊而疑似炎症的患者,可进行诊断性抗炎治疗(一般观察2周),但不应选择喹诺酮类、氨基糖苷类等具有明显抗结核活性的药物。对经抗炎治疗仍怀疑患有活动性肺结核的患者,可进行诊断性抗结核治疗,推荐使用初治肺结核治疗方案,一般治疗1-2个月。 (五)鉴别诊断。肺结核的症状、体征和X线表现同许多胸部疾病相似,在诊断肺结核时注意与其他疾病相鉴别。 HIV/AIDS中结核病的诊断以细菌学检查为主,同时应当该结合病史和临床表现、胸部影像学表现、必要的辅助检查及鉴别诊断,进行综合分析作出判断。 结核病防治机构将结核病诊断结果反馈给原转介机构(详见《结核病诊断治疗信息反馈单》),并应当对上述各个机构转介的可疑症状者,按照《中国结核病防治规划实施工作指南》要求,填写初诊病人登记本和结核病细菌学实验室登记本,对所有确诊的涂片阳性和涂片阴性的活动性肺结核病病人均要建立病案,填写结核病病人登记本,并将病人的结核病信息及时录入到结核病管理信息系统。 结核病诊断治疗信息反馈单
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附件3 在结核病病人中开展HIV抗体 检测工作的流程 一、动员结核病病人做HIV抗体检测 在结核病防治机构与结核病病人签署结核病免费治疗管理协议时(详见表1),增加免费HIV抗体检测的服务内容,向病人解释进行HIV抗体检测对抗结核治疗的重要性(详见表2)。如果病人同意做HIV抗体检测,则签署包含免费HIV抗体检测内容在内的治疗管理协议,并由结核病防治机构妥善保存。 HIV抗体检测必须征得病人的知情同意。病人有权拒绝HIV抗体检测,而不影响其接受国家规定的其他免费检查和治疗。如果结核病病人确诊时拒绝HIV抗体检测,结核病防治机构应当在病人每次治疗随访时,向其推荐HIV抗体检测。 对同意接受HIV抗体检测的结核病病人,由实验室人员负责采集病人血液样品,结核病防治医生负责在结核病病人登记本上作相应标记,例如在病人姓名前打“√”或在备注栏注明“已抽血”。如果结核病人拒绝采血检测,则在备注栏注明“拒查”。 如果结核病防治机构有HIV抗体检测初筛实验室资质,则在结核病防治机构进行HIV抗体检测;如果结核病防治机构没有HIV抗体检测初筛实验室资质,应当指定人员当天将采集的全血送往HIV抗体检测实验室或分离血清,在冰箱内冷藏(2-8℃)保存,定期(每周1-2次)送往HIV抗体检测实验室。 样品运送应当使用专业样本运输箱,由经过培训的专人运送。运送样品前必须填写送样记录单(详见表3)。由经过培训的实验室人员接收血样,并在验收完毕后填写接样记录单(详见表4)。
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表1
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表2
[NextPage] 表3
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表4
三、HIV抗体检测 按照《全国艾滋病检测技术规范》进行HIV抗体检测。对于初筛阳性样品按照相关规定进行HIV确认实验。 HIV抗体检测实验室及时将检测结果反馈给送样的结核病防治机构。结核病防治机构必须将结核病病人HIV抗体检测结果记录在专用、保密的“结核病病人HIV抗体检测结果登记本”上(详见下表)。 结核病患者HIV抗体检测结果登记本(保密)
HIV抗体检测后阴性结果咨询:结核病防治医生负责对HIV抗体检测结果为阴性的结核病病人提供阴性检测后咨询(详见下表),可在结核病病人抗结核治疗随访时进行。如果病人进一步求询,可寻求当地自愿咨询检测(VCT)门诊咨询员的帮助。
HIV抗体检测后阳性结果咨询与转介:对于HIV抗体检测结果为阳性的结核病病人,结核病防治医生应当立即联系病人复诊,并安排艾滋病自愿咨询检测门诊的咨询员向病人提供检测后咨询,并将病人转介到相应的艾滋病防治机构,但要与艾滋病防治机构密切合作,继续向病人提供抗结核治疗、随访和管理。
六、工作流程
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附件4 TB/HIV双重感染防治管理工作年度报表 报告单位名称: 地区代码: 填表人: 填报时间: 年 月 日 单位盖章: 表1 本年度HIV/AIDS开展结核病检查的统计表(艾滋病防治机构填报)
数据来源:艾滋病综合防治信息系统 填表说明: ① 既往HIV阳性指截至去年年底本辖区累计登记报告HIV阳性人数。 ② 随访到的人数指患者在本年度内至少接受过1次随访的人数。 ③ 提供结核病检查人数指本年度艾滋病防治机构提供结核病检查人数或开具结核病检查转介卡的人数,不包含人次数。 ④ 接受胸片或痰检人数指本年度HIV/AIDS接受结核病检查(胸片或痰涂片)人数,不包含人次数,统计结核病防治机构的“结核病诊断治疗信息反馈单”数。 ⑤ 诊断结核病人数来源于结核病防治机构的“结核病诊断治疗信息反馈单”。 表2 本年度TB/HIV双重感染病人治疗情况统计表 (艾滋病防治机构填报)
数据来源:艾滋病综合防治信息系统 填表说明:根据结核病防治机构的“结核病诊断治疗信息反馈单”中结核病诊断结果和抗结核治疗信息,完善HIV/AIDS病例随访报告表,从表中判断TB/HIV双重感染病人抗结核和抗病毒治疗状态。同时开展抗结核和抗病毒治疗人数指本年度内该患者接受过抗结核治疗,也接受过抗病毒治疗(两种治疗时间可以不重叠)。
表3 本年度结核病病人接受HIV抗体检测的统计表(结核病防治机构填报)
数据来源:结核病患者登记本和结核病患者HIV抗体检测结果登记本 填表说明: ① 在结核病患者登记本上分别统计人数。 ② 结核病患者HIV抗体检测结果登记本上填写“已知HIV阳性”人数。 ③ 结核病患者登记本上未标注“已抽血”和“拒查”人数,减去结核病患者HIV抗体检测结果登记本上填写“已知HIV阳性”人数。 ④ 结核病患者登记本上备注栏标注“拒查”人数。 ⑤⑥结核病患者HIV抗体检测结果登记本上统计本次HIV检测人数和确认阳性人数。 表4 本年度TB/HIV双重感染病人登记及抗结核治疗情况统计表 (结核病防治机构填报)
数据来源:在结核病患者HIV抗体检测结果登记本上获得TB/HIV双重感染病人的信息(包括HIV/AIDS中的结核病),在结核病患者登记本上获得结核病分类和抗结核治疗信息。 表5 上年度TB/HIV双重感染病人抗结核治疗转归统计表(结核病防治机构填报)
数据来源:在上年度结核病患者HIV抗体检测结果登记本上获得TB/HIV双重感染病人的信息,在上年度结核病患者登记本上获得结核病分类和抗结核治疗转归信息。
附件5 TB/HIV双重感染防治工作考核评价指标
1.HIV/AIDS接受结核病检查的比例 = 2.新登记结核病病人接受艾滋病病毒抗体检测的比例(用于艾滋病高、中流行县区) = 3.TB/HIV双重感染病人接受抗结核治疗的比例 = 4.TB/HIV双重感染病人同时接受抗结核和抗病毒治疗人数的比例 = 数据来源:艾滋病综合防治信息系统和结核病管理信息系统或TB/HIV双重感染防治管理工作年度报表。 |